Кофе при ССГ: польза или вред?

Существует довольно распространенное мнение, что кофеин, являясь диуретиком, может усугублять симптомы ССГ. Однако несколько недавних исследований не только опровергают это утверждение, но и свидетельствуют о возможных положительных эффектах кофе для пациентов с ССГ.

В январе 2021 г. М. Ван (Michael Wang) и соавторы опубликовали статью, посвященную изучению различных особенностей образа жизни как факторов риска для развития ССГ. В кросс-секционном исследовании приняли участие 322 пациента без серьезных системных или офтальмологических заболеваний, наличие ССГ оценивали согласно критериям TFOS DEWS II, а также проводили опрос по особенностям образа жизни. У 34% участников выявлен ССГ. Регрессионный анализ показал, что пожилой возраст, женский пол, восточноазиатская этническая принадлежность и увеличение «экранного» времени были положительными факторами риска развития синдрома сухого глаза (p <0,05), в то время как повышенное потребление кофеина, наоборот, было защитным фактором и снижало риск развития ССГ (p = 0,04)¹ (Рис. 1). В статье приводится гипотеза, предполагающая, что защитные эффекты кофеина опосредуются стимуляцией секреции слезных желез посредством ингибирования 3',5'-циклической нуклеотидфосфодиэстеразы, но точный биохимический механизм требует дальнейшего изучения.

Характеристики		Неадаптированная одномерная логистическая регрессия		Многовариантная логистическая регрессия
		OR(95% CI)	p	OR(95% CI)	p
Возраст (на каждые 10 лет)		1.16 (1.04-1.28)	0.005*	1.21 (1.06-1.44)	0.006*
Женский пол		1.85 (1.14-2.97)	0.01*	1.83 (1.06-3.15)	0.03*
Восточноазиатское vs Европейское происхождение		1.96 (1.16-3.32)	0.01*	2.07 (1.10-3.91)	0.02*
Экранное время в течение дня (каждый час)		1.12 (1.03-1.22)	0.007*	1.14 (1.04-1.26)	0.008*
Употребление кофеина в течение дня (на порцию)		0.84 (0.72-0.98)	0.03*	0.82 (0.68-0.99)	0.04*

Влияние употребления кофе на состояние глазной поверхности описано и в более ранних работах. Так, в 2013 г. опубликована статья, посвященная изучению воздействия кофеина на секрецию слезы. В эксперименте участвовали молодые здоровые добровольцы (41 человек) в возрасте от 20 до 26 лет. Исследование проводили дважды, оба раза участники были случайным образом разделены на две группы: A и B. Группе A предлагалось принять кофеин в дозировке 5,0 мг / кг веса, растворенный в 200 мл воды, а группе B, соответственно, 200 мл воды без кофеина. Далее через 45, 90, 135 и 180 минут проводили тест Ширмера-1 (после предварительной местной анестезии, осушения конъюнктивальной полости и ожидания 3 мин.) и сравнивали с его исходным значением (Рис. 2).

В исследовании Арита (Arita) и соавторов оценивалось влияние кофеина на объем слезы в группе из 78 здоровых добровольцев³. Прием кофеина приводил к статистически значимому увеличению высоты слезного мениска (ВСМ) в среднем на 0.08 мм, по сравнению с плацебо (Рис. 3).

Поскольку объем слезы определяется балансом между слезопродукцией и отведением слезы через дренажную систему, авторам важно было понять, на что именно оказывает действие кофеин. Для оценки слезоотведения применяли флуоресцеин: окрашивание слезы полностью исчезало через 60 минут в обеих исследуемых группах, что позволило предположить, что отток не уменьшился при приеме кофеина. Исследователи пришли к выводу, что кофеин увеличивает объем слезы за счет увеличения слезопродукции.

Вторая цель данного исследования — изучение влияния генотипа на изменение объема слезы. Авторы проанализировали генетические карты участников исследования. Специалистов интересовали вариации двух генов, влияющих на метаболизм кофеина. Их наличие было ассоциировано с более выраженным увеличением слезопродукции в ответ на прием кофеина.

Мнение экспертов

Бржеский Владимир Всеволодович

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. Представитель TFOS** в России

Голубев Сергей Юрьевич

Старший научный сотрудник, Институт медико-биологических проблем РАН, ИМБП РАН, Москва. Представитель TFOS** в России

** Tear Film & Ocular Surface Society — Международное общество исследователей слезной пленки

Безусловно, статистически достоверных сведений по этому вопросу пока встретить не удавалось… И это не так однозначно: эффект зависит от крепости напитка, от срока с момента приготовления и от времени суток, когда его употребляют. Тем не менее, отдельные наши наблюдения могут отчасти послужить в поддержку кофеина в терапии ССГ. Безусловно, они касались клинических форм синдрома «сухого глаза» с незначительными ксеротическими проявлениями, когда резервы слезопродукции еще сохранены.

Напомним, что некоторые сорта чая содержат кофеина больше, чем сам кофе. Вероятно, пытливые ученые скоро доберутся и до этого напитка.

Главное, чтобы в сознании пациента не сформировалось ложное представление о пользе лечения ССГ с помощью чашки кофе или чайной церемонии.

Только эффективное и пожизненное увлажнение тканей глазной поверхности способно компенсировать недостатки собственной слезной пленки на фоне роговично-конъюнктивального ксероза. После закапывания слезозаменителей можно смело выпить чаю или кофе, в зависимости от пристрастий пациента.

Вы можете выбрать формулу СИСТЕЙН, исходя из вида ССГ и степени тяжести¹

ССГ с дефицитом водно-муциновой составляющей²

Восполняет недостаток водного и муцинового компонентов¹

• Экстра увлажнение, которое длится долго
• Можно капать на линзы
• С гиалуроновой кислотой

• Длительная защита
• Мгновенный комфорт
• Можно капать на линзы

ССГ с повышенной испаряемостью²

Восстанавливает липидный слой слёзной плёнки³

• Эмульсия содержащая липиды

ССГ умеренной и тяжёлой степени²

Создаёт гелеподобное покрытие для длительной защиты¹

• Когда не помогают другие капли

1. Benelli U. Systane lubricant eye drops in the management of ocular dryness. Clin Ophthalmol. 2011;5:783–790. doi:10.2147/OPTH.S13773
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3): 539–574. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.001
3. Korb DR, et al. Evaluation of extended tear stability by two emulsion based artificial tears. Постер представлен на 6й Международной Конференции TFOS (Tear Film and Ocular Surface): Basic Science and Clinical Relevance; Cентябрь 22–25, 2010; Florence, Italy

RU-VC-2100080
OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ