Красота без слез: связь синдрома сухого глаза и косметологических процедур

Исследования показывают, что женщины чаще страдают от синдрома сухого глаза. Распространенность синдрома сухого глаза (ССГ), по данным разных авторов, составляет до 67% у лиц женского пола старше 50 лет, что связано с нарушением гормонального цикла, изменением работы слезных желез, приводящих к нарушению состава слезы, а в последующем к развитию ССГ¹.

Современные женщины являются активными потребителями различных косметических продедур. Есть ли связь между этими фактами? Могут ли распространенные косметологические процедуры быть связаны с риском ССГ?

Инъекции ботулотоксина – пожалуй, самая популярная процедура в практике косметологов. А каких последствий можно ожидать офтальмологу?

Ряд опубликованных исследований сообщает, что применение ботулотоксина в височной части круговой мышцы глаза (области гусиных лапок) может быть связано с уменьшением слезопродукции².

Рис. 1. Точки введения ботулотоксина А для коррекции мимических морщин в области «гусиных лапок»³.

В частности, Min-Chieh Ho и соавторы наблюдали влияние инъекций ботулотоксина А в область «гусиных лапок» на стабильность слезной пленки и слезопродукцию у 58 женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Время разрыва слезной пленки (ВРСП) значительно снизилось через 1 неделю после процедуры, снижение ВРСП сохранялось в течение 3 месяцев. Частичное восстановление стабильности слезной пленки наблюдалось только после 6 месяцев с момента инъекции. Тест Ширмера показал наибольшее снижение слезопродукции через 1 месяц после инъекции, а полное восстановление заняло также около 6 месяцев³.

Рис. 2. Влияние инъекций ботулотоксина А в область «гусиных лапок» на время разрыва слезной пленки в течение 6 месяцев после процедуры².

Рассуждая о результатах исследования, авторы отмечают наличие нескольких механизмов влияния ботулотоксина на структуру и функцию слезной пленки: снижение секреции слезной и мейбомиевых желез, нарушение эвакуации секрета мейбомиевых желез за счет нарушения функции периокулярных мышц глаза, а также нарушение моргания.

С другой стороны, существует ряд исследований, говорящих о том, что ботулотоксин можно применять для лечения ССГ – с целью замедления оттока слезы из конъюнктивальной полости^4,5,6,7.

Особая техника инъекций, описанная Juan Carlos Serna-Ojeda и Angel Nava-Castaneda, способна уменьшить горизонтальные движения нижнего века при моргании. Результат – клинически значимая положительная динамика: время разрыва слезной пленки, роговичное и конъюнктивальное прокрашивание, тест Ширмера показали разницу с контрольной группой на протяжении 3-6 месяцев после инъекции⁷.

Рис. 3. Динамика объективных показателей после лечения ССГ с применением инъекции ботулотоксина⁷.

Кроме того, ряд исследований говорит о том, что применение ботулотоксина для замедления оттока слезы превышает по эффективности окклюдоры слезных канальцев: в исследовании Bukhari и соавт. группа пациентов, получивших инъекцию ботулотоксина, показывала более высокий уровень удовлетворенности и низкую частоту осложнений в сравнении с пациентами, использовавшими окклюдоры⁵.

А может ли ССГ быть следствием применения таких популярных процедур, как наращивание ресниц или татуаж век?

Клинические наблюдения за пациентами, перенесшими процедуру наращивания ресниц, показывают повышенный риск развития блефаритов, блефароконъюнктивитов и дисфункции мейбомиевых желез. Данные осложнения могут быть связаны как с токсической или аллергической реакцией на компоненты клея для ресниц, как и следствием отсутствия возможности проводить полноценные гигиенические процедуры⁸.

Татуаж век вызывает еще больше беспокойства у специалистов. Young Bok Lee и соавторы наблюдали группу из 10 пациентов с татуажем век в сравнении с контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что татуаж век привел к нарушению стабильности слезной пленки, увеличению прокрашивания и вызвал уменьшение количества мейбомиевых желез: в частности, ВРСП в группе с татуажем век (4,3 ± 0,9 с) было в 2,5 раза меньше, чем в контрольной группе (11,0 ± 4,3 с, р < 0,001)¹⁵.

Какие косметические процедуры могут помочь в лечении ССГ?

В последние годы стал завоевывать популярность метод применения интенсивного импульсного света (IPL). IPL применяется в лечении синдрома «сухого глаза», связанного с дисфункцией мейбомиевых желез⁹. 

Метод IPL широко используется в дерматологии для лечения розацеа и акне. Rolando Toyos c соавт., с 2002 г. наблюдая группы пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождавшимся дисфункцией мейбомиевых желез и розацеа, заметили, что пациенты, получавшие курс лечения розацеа методом IPL, отмечали уменьшение симптоматики ССГ. Менее выраженными становились жалобы, а также отмечалось снижение необходимости частых инстилляций препаратов искусственной слезы10. Механизм действия IPL на сегодняшний день точно не определен. Возможные механизмы включают устранение патологических сосудов, образующихся при розацеа, прогревание содержимого мейбомиевых желез, уничтожение клещей Demodex¹¹.

Рис. 4. IPL-терапия с помощью прибора Lumenis M22.

Лошкарева А.О., Майчук Д.Ю. отмечают, что при лечении с применением IPL-методики существенное улучшение по данным биомикроскопии наблюдается уже после 1-й процедуры, в то время как стандартный курс лечения, включающий теплые компрессы и массаж век, дает эффект только после 7-10 процедур ¹².

Рекомендации экспертов

Ботулотоксин и ССГ

У практикующих врачей-офтальмологов применение ботулотоксина не получило широкого распространения. Ботулотоксин чаще применяют коллеги косметологи и невропатологи.

Нам известны исследования, доказывающие эффективность временного блокирования слезных точек и слезных канальцев инъекциями ботулотоксина7. Вместе с тем существуют более безопасные и не менее эффективные, а главное, простые в исполнении и поэтому доступные офтальмологам методы обтурации слезоотводящих путей⁶.

Следует отметить, что даже успешная попытка блокировать на какое-то время пути оттока не исключает назначение слезозаменителей, выбор которых определяет степень выраженности ксеротического процесса¹⁶.

Предпочтительней назначать слезозаменитель, способный восстанавливать все слои слезной пленки и обладающий максимальным увлажняющим эффектом. Такими свойствами, в том числе, обладают искусственные слезы на основе гидроксипропилгуара в комбинации с гиалуроновой кислотой.

ССГ и наращивание ресниц

Красота женских глаз самодостаточна. Вероятно, не все женщины в это верят. Конечно, девушки с загадочно-длинными ресницами радуют нас как мужчин, но часто огорчают как офтальмологов.

Наращивание ресниц – это процедура, которую должен выполнять опытный специалист.

Погрешности в методике могут привести к ожогам, хроническому воспалительному процессу края век, в том числе закупорке протоков мейбомиевых желез. В этом случае развивается вторичный «сухой глаз» с быстрой перспективой перехода в синдром «красного глаза»⁸.

Хорошо бы добиваться красоты без подобных «жертв».

Если после наращивания ресниц появились любые признаки дискомфорта, а тем более воспаления, необходимо немедленно устранить причину и провести полноценное лечение, в том числе с применением увлажняющих капель.

ССГ и физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения в офтальмологии, в том числе с помощью импульсного света IPL, обладают хорошим эффектом при регулярном применении (не реже 2-4 раз в год)¹².

Важно отметить, что все подобные методики так или иначе в большей степени воздействуют на секрет мейбомиевых желез. Эффект физиотерапии конечен, и в период между выполнением физиолечения для увлажнения тканей глазной поверхности лучше использовать слезозаменители, способные протезировать липидный слой слезной пленки.

Напомним, что пациенты с синдромом «сухого глаза» по причине повышенной испаряемости слезной пленки встречаются гораздо чаще (до 85%)¹⁷.

Липидный слой слезной пленки хорошо протезирует слезозаменитель Систейн Баланс13, и его целесообразно применять как для закрепления эффекта физиотерапевтических процедур, так и с целью лечения сухости тканей глазной поверхности ¹⁴.