О вредных привычках: есть ли связь между алкоголем и ССГ?

В отчёте подкомитета по эпидемиологии II Международной Рабочей группы TFOS по «сухому глазу» (TFOS DEWS II, 2017) алкоголь отнесен к факторам, связанным с неубедительными рисками развития ССГ. Это означает что информация в рецензируемых публикациях либо носит противоречивый характер, либо недостаточно убедительна, но имеет некоторую базу для патогенетического обоснования. Данной информации явно недостаточно, чтобы отвечать на весьма часто возникающие вопросы пациентов. Что же нового говорят недавние публикации?

Влияние алкоголя на состояние глазной поверхности в краткосрочном периоде

В публикации Simsek и соавторов, вышедшей в январе 2021 г., изучалось влияние алкоголя на состояние глазной поверхности в краткосрочном периоде.

Группе из 22 субъектов (17 мужчин, 5 женщин; средний возраст: 35,3 года) было предложено выпить 200 мл 25% японской водки, контрольная группа из 22 участников употребила такое же количество воды. Измерения проводили до употребления жидкости, через 2 и через 12 часов.

Результаты показали снижение слезопродукции и нарушение стабильности слезной пленки, а также усиление выраженности симптомов ССГ.

Рис. 1 Влияние алкоголя на состояние глазной поверхности в краткосрочном периоде, Simsek и соавт., 2021

В исследовании Kim и соавторов помимо характеристик слезной пленки, оценивалось содержание этанола в слезе. Концентрация этанола в слезной жидкости достигала максимума через 4 часа после приема алкоголя и составляла примерно половину от концентрации в сыворотке крови². Авторы связывают наличие этанола в слезе с повышением ее осмолярности и повреждающим действием на эпителий глазной поверхности.

Влияние алкоголя на риск развития ССГ

В мае 2021 г. в журнале The Ocular Surface опубликована статья на тему влияния употребления алкоголя на развитие синдрома сухого глаза³. В кросс-секционном исследовании приняли участие 77 119 участников 19–94 лет, из которых 59% составляли женщины, 98,4% участников были европейского происхождения. Взаимосвязь между ССГ и употреблением алкоголя оценивали методом логистической регрессии с учетом возраста, пола, ИМТ, отношения к курению, уровня образования, дохода и 55 потенциальных сопутствующих заболеваний.

У 35,3% женщин и 22,2% мужчин наблюдались симптомы ССГ (в среднем у 30%). При этом алкоголь женщины употребляли реже, чем мужчины (72,3% против 89,7%).

Выявлена значительная гендерно-зависимая связь между употреблением алкоголя и наличием симптомов ССГ: у женщин присутствовал повышенный риск развития ССГ, с поправкой на демографические переменные и системные сопутствующие заболевания. У мужчин же, наоборот, употребление алкоголя снижало риск развития выраженных симптомов ССГ, а увеличение дозы на 10 г/день имело даже небольшой защитный эффект: риск развития ССГ снижался на 4%.

Авторы статьи объясняют полученные результаты различным содержанием половых гормонов, определяющим разное физиологическое и патологическое воздействие алкоголя на мужчин и женщин. Ранее было обнаружено, что дефицит андрогенов может вызывать аутоиммунный процесс, приводящий к дефициту слезной жидкости, патологическим изменениям роговицы и конъюнктивы, воспалению слезной железы и дисфункции мейбомиевых желез. Также было показано, что как умеренное употребление алкоголя, так и хронический алкоголизм связаны с низким уровнем тестостерона и высоким уровнем эстрогена у женщин в постменопаузе⁴. Таким образом, зависимое от пола и возраста влияние алкоголя на развитие ССГ авторы связывают с повышением уровня эстрогена и снижением андрогенов.

На интенсивность симптомов ССГ влияют также неврологические эффекты, развивающиеся при регулярном употреблении алкоголя: как периферическая нейропатия, так и изменения в ЦНС за счет изменения концентрации и активности многих нейромедиаторов (ГАМК, дофамин, серотонин, эндорфины и глутамат). Следствием этого может быть снижение чувствительности роговицы, а значит, уменьшение симптомов ССГ.

Таким образом, хроническое употребление алкоголя может маскировать субъективные ощущения ССГ, но при этом ухудшает состояние глазной поверхности по объективным признакам.

Мнение экспертов

Бржеский
Владимир Всеволодович

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. Представитель TFOS* в России

Голубев
Сергей Юрьевич

Старший научный сотрудник, Институт медико-биологических проблем РАН, ИМБП РАН, Москва. Представитель TFOS* в России

Tear Film & Ocular Surface Society — Международное общество исследователей слезной пленки

Вопрос о связи синдрома сухого глаза с употреблением алкоголя внутрь много лет будоражит умы всех, кто занимается заболеваниями тканей глазной поверхности.

Еще 15 лет назад мы обобщили первые результаты наших исследований во «всеобъёмлющей классификации синдрома сухого глаза Голубева-Бржеского» (2006), где предложили легкую степень ССГ называть «полусухой», среднюю «сухой», а последующие соответственно «брют» и «брют-зеро».

Актуальность описываемой проблемы сохраняется и по сей день, и мы продолжаем экспериментировать, стараясь, по мере сил, искать новые проявления взаимосвязи «сухого глаза» и разнообразных алкогольсодержащих жидкостей. Однозначного мнения пока нет.

Безусловно, алкогольная полинейропатия, снижающая чувствительность роговицы, с одной стороны, снижает выраженность субъективных клинических признаков ССГ, а с другой — нарушает нормальную рефлекторную реакцию выработки компонентов слезной пленки (слезной жидкости, муцинов и липидов) в ответ на импульсацию от высыхающей роговицы.

В результате истончается липидный слой слезной пленки и увеличивается ее испаряемость. Развиваются ксеротические изменения эпителия глазной поверхности, которые, вследствие снижения его чувствительности, не компенсируются рефлекторной слезопродукцией. Формируется порочный круг, и морфологические изменения тканей глазной поверхности нарастают. Несомненно — чрезмерное употребление алкоголя вредно для организма и зрения в целом.

Вы можете выбрать формулу СИСТЕЙН, исходя из вида ССГ и степени тяжести¹

ССГ с дефицитом водно-муциновой составляющей²

Восполняет недостаток водного и муцинового компонентов¹

• Экстра увлажнение, которое длится долго
• Можно капать на линзы
• С гиалуроновой кислотой

• Длительная защита
• Мгновенный комфорт
• Можно капать на линзы

ССГ с повышенной испаряемостью²

Восстанавливает липидный слой слёзной плёнки³

• Эмульсия содержащая липиды

ССГ умеренной и тяжёлой степени²

Создаёт гелеподобное покрытие для длительной защиты¹

• Когда не помогают другие капли

1. Benelli U. Systane lubricant eye drops in the management of ocular dryness. Clin Ophthalmol. 2011;5:783–790. doi:10.2147/OPTH.S13773
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3): 539–574. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.001
3. Korb DR, et al. Evaluation of extended tear stability by two emulsion based artificial tears. Постер представлен на 6й Международной Конференции TFOS (Tear Film and Ocular Surface): Basic Science and Clinical Relevance; Cентябрь 22–25, 2010; Florence, Italy

RU-LSX-2100002 ООО Алкон Фармацевтика 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ