Раздел сайта
Таблетка для глаз: работают ли БАДы? Точка зрения доказательной медицины
07 сентября 2020
Витаминные добавки, микроэлементы, антиоксиданты... Когда назначать? При каких заболеваниях? И работают ли они? Эти вопросы волнуют многих практикующих специалистов.
Поделитесь интересующими Вас и Ваших коллег вопросами из практики, связанными с ССГ!
Эксперты выберут наиболее популярные и обязательно осветят их в следующих выпусках PROновости!
Предложить тему
Эксперты выберут наиболее популярные и обязательно осветят их в следующих выпусках PROновости!
Витаминные добавки, микроэлементы, антиоксиданты... Когда назначать? При каких заболеваниях? И работают ли они? Эти вопросы волнуют многих практикующих специалистов. Реклама настойчиво рекомендует пациентам волшебные таблетки с экстрактами черники и моркови, что формирует неоднозначное отношение со стороны специалистов.
Минздрав дает этим продуктам четкое определение:
«БАДы, или так называемые нутрицевтики и парафармацевтики, – это концентраты биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона питания человека отдельными биологически активными веществами или их комплексами»1.
БАДы не относятся к лекарствам, они не проходят установленную для лекарств процедуру доклинических и клинических испытаний. Но резкой границы между ними нет, и одно и то же сырье может использоваться как для производства лекарств, так и для получения БАДов.
Помогают ли БАДы при офтальмологических заболеваниях?
За ответом на этот вопрос мы обратимся к исследованиям. Но если сделать запрос «БАДы в офтальмологии» в PubMed – англоязычной текстовой базе данных медицинских и биологических публикаций, мы получим 3479 опубликованных исследований…
Каким исследованиям верить и как разобраться этом обилии информации?
В этом нам поможет «Кокрейн» (Cochrane, www.cochrane.org) – это некоммерческое сообщество специалистов в области доказательной медицины. Специалисты-эксперты проводят систематические обзоры клинических исследований, на основании которых делаются выводы о применении тех или иных подходов в лечении определенных заболеваний, о применении лекарственных средств.
Кокрейновские обзоры получили международное признание как самый высокий стандарт доказательной медицины.
В этих обзорах есть данные, что при как минимум двух очень распространенных заболеваниях БАДы могут иметь доказанный эффект:
это
- возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и
- синдром сухого глаза (ССГ).
Синдром сухого глаза
«Добавки с омега‐3 и омега‐6 полиненасыщенными жирными кислотами при синдроме сухого глаза»
В данном обзоре были изучены добавки с омега‐3 и омега‐6 в качестве лечения синдрома сухого глаза. Этот обзор обобщает данные 34 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием более 4314 взрослых людей из 13 стран2.
Обзор показал, что добавки с омега-3 приводили к улучшению таких клинических признаков, как слезопродукция и осмолярность, хотя незначительно влияли на симптомы в сравнении с плацебо.
Также в обзоре отмечается положительный эффект сочетания добавок омега‐3 со стандартным лечением синдрома сухого глаза по сравнению со стандартным лечением без добавок.
Комбинированные омега-3/омега-6 добавки привели к небольшому улучшению стабильности слезной пленки, но не показали значимой разницы с плацебо в отношении продукции слезной жидкости, а также клинических симптомов 2.
Мнение экспертов
Полиненасыщенные жирные кислоты – структурные компоненты клеточных мембран, необходимые для нормального метаболизма.
Прием омега-3 ПНЖК повышает качество и количество липидного секрета мейбомиевых желез, значительно снижает выраженность симптомов синдрома сухого глаза. Назначение пищевых добавок, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, – важная часть терапии синдрома сухого глаза, сочетающегося с дисфункцией мейбомиевых желез.
Полиненасыщенные омега-3 и омега-6 жирные кислоты – важные компоненты липидного секрета мейбомиевых желез. Они определяют свойства клеточных мембран, такие как проницаемость и модуляция мембраносвязанных белков.
В частности, когда ПНЖК включаются в фосфолипиды клеточных мембран, на последних увеличиваются количество рецепторов и их сродство с соответствующими гормонами, факторами роста или белками.
Кроме того, ПНЖК являются предшественниками липидных медиаторов, регулирующих воспалительный процесс (в т.ч. в тканях глазной поверхности), хемотаксис и многое другое.
В силу этих обстоятельств, включение в рацион питания незаменимых омега-3 и омега-6 ПНЖК способствует нормализации метаболизма мейбомиевых желез и, соответственно, компонентного состава их секрета, что, в свою очередь, является важным фактором терапии синдрома сухого глаза, развившегося на почве дисфункции мейбомиевых желез.
Отметим, что по результатам обследования 32 470 женщин-специалистов здравоохранения (в возрасте от 45 до 84 лет, в рамках программы Исследования здоровья женщин, Women’s Health Study, WHS) установлено: более высокий уровень потребления с пищей ПНЖК омега-3 существенно снижает распространенность синдрома сухого глаза у этой категории пациентов8 .
Возрастная макулярная дегенерация
является одной из основных причин необратимой потери центрального зрения и инвалидности среди населения старшей возрастной группы. Исследования показывают, что развитие макулодистрофии связано с комбинацией наследственных факторов и факторов окружающей среды, и вылечить ВМД невозможно. Лечение макулодистрофии нацелено на торможение прогрессирования заболевания и зависит от его стадии. При сухой форме макулодистрофии это устранение факторов риска и профилактика дистрофических процессов. Сюда можно включить нормализацию питания и прием биологически активных добавок3.
«Дополнительное применение (добавки) антиоксидантных витаминов и минералов для замедления прогрессирования возрастной макулярной дегенерации»
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, замедляет ли прогрессирование ВМД и связанную с ней потерю зрения применение добавок антиоксидантных витаминов и минералов.
Для ответа на этот вопрос исследователи «Кокрейна» нашли и проанализировали 19 соответствующих исследований. В этих исследованиях сравнивали мультивитаминные добавки, цинк, витамин Е, лютеин и зеаксантин с плацебо.
Заключение было следующим: «Прием мультивитаминных добавок с антиоксидантами может замедлить прогрессирование ВМД. Более выраженная польза от добавок может наблюдаться у людей с более высоким риском прогрессирования заболевания»4.
И это неудивительно, поскольку одним из основных факторов развития ВМД является несбалансированное питание.
Что же касается профилактики ВМД – этому посвящен еще один обзор:
«Антиоксидантные витамины и минеральные добавки для предотвращения развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД)»
Прием добавок витамина Е или бета-каротина не предотвращает возникновение ВМД у людей без признаков этого состояния. Возможно, то же относится к витамину С и таблеткам с мультивитаминами. Возможно, что антиоксиданты могут помочь предотвратить прогрессирование этого заболевания и потерю зрения. Витамин C, E, бета-каротин, лютеин, зеаксантин и цинк являются примерами часто встречающихся антиоксидантов в витаминных добавках5.
К самым крупным клиническим исследованиям нутрицевтиков при ВМД относятся исследования AREDS и AREDS2.
В исследовании AREDS (2001) были выделены основные нутрицевтики для профилактики прогрессирования ВМД: антиоксиданты (витамины С и Е, бета-каротин) и цинк 6.
Целью следующего исследования AREDS2 было исключение бета-каротина, снижение содержания цинка до 25 мг и изучение влияния лютеина, зеаксантина и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на развитие и прогрессирование поздних стадий ВМД7.
Результатом исследования стала формула AREDS2, которая была рекомендована к широкому клиническому применению при возрастной макулярной дегенерации7.
На основе исследований AREDS и AREDS2 был разработан целый ряд биологически активных добавок. Например, Виталюкс Плюс содержит все компоненты формулы AREDS2 в оптимальных дозировках.
Мнение экспертов
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ВМД является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы наряду с катарактой и глаукомой.
В настоящее время не существует способов, которые позволили бы полностью вылечить ВМД и восстановить зрение. Поэтому на первый план выходит профилактика прогрессирования и развития осложнений ВМД.
В профилактике ВМД большая роль уделяется правильному питанию. Витамины, полиненасыщенные жирные кислоты и, конечно же, каротиноиды – лютеин и зеаксантин, поддерживают метаболизм и функциональное «долголетие» сетчатки. Как правило, современные продукты не обеспечивают концентрацию требуемых ингредиентов в рационе, поэтому с конца прошлого века дефицит жизненно важных компонентов диеты восполняют биологически активные добавки к пище.
При выборе БАДов для пациентов с ВМД важно обратить внимание на следующие моменты:
- В состав препарата должны входить вещества, эффективность которых доказана многоцентровыми исследованиями (например, AREDS и AREDS2).
- Удобство применения – от этого будет зависеть комплаентность. Чем проще схема лечения, чем удобнее принимать препарат (например, 1 раз в день) – тем меньше риск того, что пациент забудет принять очередную таблетку.
Важно помнить, что курс приема лютеина, зеаксантина, омега-3 должен составлять не менее 3 месяцев подряд9.
* U.S. Department of agriculture, Food Central, NDB Number 15168, 04.2019.
Ссылки
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 117 от 15.04.97 г. «О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище».
- Downie LE, Ng SM, Lindsley KB, Akpek EK. Omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids for dry eye disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 12. Art. No.: CD011016. DOI: 10.1002/14651858.CD011016.pub2.
- Егоров Е.А. Некоторые аспекты патогенеза и лечения возрастной макулярной дегенерации. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 17(1): 46-49.
- Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD000254. DOI: 10.1002/14651858.CD000254.pub4.
- Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD000253. DOI: 10.1002/14651858.CD000253.pub4.
- A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8 // Arch Ophthalmol. 2001. Vol. 119 (10). P. 1417-1436.
- Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial // JAMA. 2013. Vol. 309 (19). P. 2005-2015.
- Miljanović B, Trivedi KA, Dana MR, Gilbard JP, Buring JE, Schaumberg DA. Relation between dietary n-3 and n-6 fatty acids and clinically diagnosed dry eye syndrome in women. Am J Clin Nutr. 2005; 82(4): 887-893. doi:10.1093/ajcn/82.4.887.
- Trieschmann M, Beatty S, Nolan JM, et al. Changes in macular pigment optical density and serum concentrations of its constituent carotenoids following supplemental lutein and zeaxanthin: the LUNA study. Exp Eye Res. 2007; 84(4): 718-728. doi:10.1016/j.exer.2006.12.010.
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы предназначены только для медицинских работников
Если вы являетесь медицинским работником, пожалуйста,
зарегистрируйтесь или авторизуйтесь как специалист
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Соединение с интернетом отсутствует