Увлажняющие капли или очки?

А что если при напряженной зрительной работе, особенно за компьютером, может быть нарушена функция слезной пленки?

Часть 1: слезная пленка и оптическая функция

Одной из основных функций слезной пленки, помимо защитной и трофической, является оптическая функция. Слезная пленка сглаживает неровности роговицы, формируя идеально гладкую оптическую поверхность.

Нарушения стабильности слезной пленки приводят к быстрому появлению участков истончения и разрывов, а также к значительному увеличению аберраций оптической системы.

Часть 2: исследования связи аберраций с качеством слезной пленки

Связь аберраций с качеством слезной пленки является темой многих исследований. Например, исследование R. Montés-Micó et al. у пациентов с ССГ показывает более высокий процент аберраций высших порядков в сравнении с контрольной группой. По мнению авторов, это напрямую связано с затуманиванием зрения, на которое часто жалуются пациенты с ССГ¹.

В другом исследовании того же автора оценивалось влияние слезозаменителей на оптические аберрации у пациентов с ССГ. Результаты показали уменьшение среднего показателя общих аберраций после инстилляции, а также улучшение качества зрения¹.

Сравнение аберрограммы глаза с ССГ

PSF (англ. «point spread function» — функция рассеяния точки) — картина, получаемая оптической системой глаза при наблюдении точечного объекта.

В 2016 году группа японских ученых под руководством Kazuo Tsubota выдвинула интересную гипотезу2. Известно, что один из частых симптомов ССГ — усталость глаз.

А что если эта усталость, а точнее — нарушение функции аккомодации, тоже связана с ССГ?

Ученые предположили, что аберрации, вызванные нестабильной слезной пленкой, могут приводить к аккомодативному стрессу вследствие перенапряжения цилиарной мышцы, и как результат — к зрительной усталости. Исследование действительно показало связь между выраженным нарушением стабильности слезной пленки и усилением микрофлуктуаций аккомодации. После курса лечения ССГ некоторые пациенты показали улучшение не только времени разрыва слезной пленки, но также остроты зрения и коэффициента микрофлуктуаций при взгляде вдаль.

Пациент 63 лет с симптоматикой ССГ и жалобами на зрительную усталость.

Часть 3: ССГ и качество зрения при выполнении повседневных задач

Дизайн исследования:

1. В исследовании приняли участие пациенты с клинически значимым синдромом сухого глаза и контрольная группа.
2. Исследовалось влияние ССГ на скорость кратковременного и длительного чтения с использованием стандартизированных текстов.
3. Измерения сухости глаз включали: время разрыва слезной пленки, тест Ширмера и окрашивание эпителия роговицы.
4. Симптомы оценивались по данным опросника OSDI (индекс состояния глазной поверхности).

5. Оценка прокрашивания проводилась по шкале SICCA (Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance) — сумма оценки прокрашивания по трехбалльной шкале в трех зонах поверхности глаза.

   
6. В исследовании проводилась оценка скорости при кратковременном чтении — чтении вслух (Стандартизированный тест IReST, 77 слов), а также оценка скорости при длительном чтении — чтении «про себя» в течение 30 минут (тест из 7200 слов).

Дизайн исследования:

В скорости кратковременного чтения показали не такую большую разницу, но при длительном чтении пациенты с выраженным ССГ показали значительное снижение скорости чтения (240 слов в минуту в сравнении с 272 в контрольной группе).

Исследование выявило зависимость между скоростью чтения и степенью прокрашивания роговицы — увеличение показателя по шкале SICCA на 1 балл уменьшало скорость на 10 слов в минуту.

Мнение экспертов

Пациенты с жалобами на снижение зрительной работоспособности и нарушениями чтения — частые гости в кабинете офтальмолога. Исследования показывают, что в таких случаях имеет смысл оценивать не только зрительные функции, но и проактивно выявлять симптомы ССГ.

Голубев Сергей Юрьевич

К.м.н., врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии им С.М. Кирова, представитель TFOS в России.

Бржеский Владимир Всеволодович

Д. м. н., завведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России